本文章讲解关于遇到咯血如何找到“真凶”？丨临床必需品和国内咯血最常见的病因的相关题，希望一定能帮助到大家。
咯血是一种常见的临床表现，可以从痰中带血到无痰大咯血。呼吸道疾病是最常见引起咯血的疾病，但循环系统疾病、血液系统疾病、先天性遗传病、中等均可引起支气管粘膜或病变毛细血管、粘膜下血管通透性增加，可引起管壁溃疡，导致咯血。咯血。
临床咯血必须与口腔、咽喉、鼻腔出血相鉴别，但局部出血病灶多见于口腔、咽部出血，而鼻衄常累及前鼻孔出血，出血病灶多发生于鼻腔内。如果误诊为咯血（患者常见），则当看到血液沿咽壁流下后鼻孔时即可确诊。用鼻咽镜检查。
此外，必须将咯血与吐血区分开。
1年龄青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等疾病。40岁以上长期吸烟者需警惕肺。
2咯血量每日咯血量
小量100ml以下，中量100-150ml，大量500ml以上。
大咯血见于肺结核空洞、支气管扩张、慢性肺脓肿等，但支气管肺咯血主要表现为持续或间歇性痰中带血，大咯血很少见。在极少数情况下，当慢性支气管炎引起剧烈咳嗽时，可能会产生血痰。
3咯血的颜色和特征
结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、咯血等呈鲜红色。
铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病。
砖色、果冻样血痰主要见于肺炎克雷伯菌。
二尖瓣狭窄、肺充血、咯血一般呈暗红色。
左侧心力衰竭和肺水肿产生浆液性、粉红色、泡沫状、血痰。
肺梗塞常产生浓稠、暗红色血痰。
病史诱发因素、心肺疾病、血液疾病、结核病接触史、生活方式、居住地。并殖吸虫病、钩端螺旋体病和流行性出血热是区域性的。吃生石蟹的人要小心肺吸虫病。如果有结核家族史，应警惕肺吸虫病。
青少年咯血支气管扩张、肺结核、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。中年人咯血或小咯血“慢性支气管炎”、支气管肺。体重进行性下降的人活动性肺结核、支气管、支气管扩张、肺囊肿、肺吸虫病等患者，尽管反复咯血，但仍出现全身症状。
如果咳出大量血并突然停止，则可能表明有支气管扩张。
伴有发热的病例肺炎、肺结核、支气管扩张、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等。
伴有胸痛的大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肿等。
伴有窒息、咳嗽的支气管肺、支原体肺炎等。
脓痰病例肺脓肿、支气管扩张、空洞性结核并发感染、化脓性肺炎等。
伴有皮肤或粘膜出血见于血液病、流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病、风湿病等。
伴有黄疸的病例大叶性肺炎、肺出血性钩端螺旋体病、中性肺炎、肺梗塞等。
伴有口外生殖器粘膜溃疡胶原病等。
敲击手指/脚趾支气管扩张、肺脓肿、原发性支气管肺
1高优先级原因
支气管扩张
支气管扩张可由先前的细菌或病感染、囊性纤维化、结核病、免疫缺陷疾病、慢性气道炎症、-1抗胰蛋白酶缺乏或气道粘液纤毛清除受损引起。其中，慢性气道炎症主要是由于与支气管树相关的支气管动脉肥大变形，粘膜下及支气管周围血管丛扩张，一旦血管破裂则迅速出血所致。体循环中的支气管动脉循环必须承受体循环的高压。尽管支气管扩张通常以频繁咳嗽和产生大量痰为特征，但值得注意的是，临床症状可能较轻微，尤其是所谓的“干性”支气管扩张。
结核
活动性肺结核引起的大咯血多见于空洞变，但咯血也可发生在一些非空洞变中，且大多数患者痰涂片抗酸菌染色呈阳性结果为特征。这些患者的出血通常源自体循环中的支气管动脉循环，少数患者的出血源自肺动脉。
支气管肺
引起咯血的肿主要有原发性支气管、支气管内转移、支气管类等。支气管类是血管丰富的肿，虽然目前认为其发病与吸烟无关，但对于青年或中年不吸烟且反复咯血的人应考虑支气管类。此外，累及气道和肺实质的卡波西肉是病患者咯血的重要原因之一。
怀疑全身凝血异常时的可能原因
凝血障碍可引起咯血。常见疾病有白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血性钩端螺旋体病、流行性出血热、肺鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、肝病、肾功能衰竭等。接受白血病化疗或接受骨髓移植的患者在骨髓移植后可能会突然出现大量危及生命的肺出血（通常称为特发性肺炎综合征），其原因尚不清楚。解剖病理学研究推测，这些患者的咯血是由弥漫性真菌或病感染、药物、放射线和血小板减少等综合作用引起的，患者出现弥漫性肺泡出血，患者可能会出现呼吸衰竭，并可能伴有呼吸衰竭。少量咯血。
血栓性微血管病主要有三种类型血栓栓塞性血小板减少性紫癜、溶血性尿症综合征和HELLP综合征，其特点是严重的血小板减少和微血管病性溶血性贫血。出血性疾病——-输血后紫癜是由供者血小板与受者特异性血小板同种抗体发生反应引起的，破坏受者血液循环中的血小板；主要影响孕妇。我是一名内敏的多产妇女。最近，肝素相关的血小板减少症也被认为是一种血栓性微血管病。
怀疑成瘾性疾病时的可能原因
许多物中会影响凝血系统，并可能表现为出血。咯血是全身出血的一部分，有时可能是唯一的症状。对于因服用抗凝剂等药物过量或抗凝灭鼠剂中而引起咯血的患者，如果没有明确的病史，很难做出明确的诊断。
另外要小心，特殊情况中可能会表现为咯血。室内滑冰场接触二氧化氮中由于丙烷制冷制冰设备故障和通风不良，导致室内滑冰场二氧化氮浓度升高，接触高浓度二氧化氮的人可引起咯血。肺氧中可出现类似支气管肺炎的咯血，初期症状与上呼吸道感染引起的气管刺激症状类似，如胸骨后不适伴轻度干咳，逐渐加重并出现后痛。而且疼痛沿着支气管逐渐蔓延到整个胸部，尤其是吸气时，疼痛逐渐加剧，出现无法控制的咳嗽，而且还伴有休息时呼吸困难。
疑似胸部外伤的可能原因
胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪伤和爆炸伤都可能导致咯血。然而，胸部或肺活检或支气管镜检查等侵入性医疗操作可能会导致咯血，需要临床谨慎。引起咯血的主要医源性损伤是由于使用Swan-Ganz导管导致的肺动脉穿孔，虽然这种并发症很少见，但可导致致命的出血。
3罕见原因
罕见原因气管内异物。血管与气管支气管之间形成瘘管例如主动脉与气管之间形成瘘管，常伴有胸主动脉，而气管头动脉瘘是气管造口罕见的危及生命的并发症。气管切开术。如果经口插管位置过低，头臂动脉可能会在胸骨上表面穿过气管前外侧面，从而在插管时直接损伤头臂动脉。胸内子宫内膜异位症或气管子宫内膜异位症的特点是与月经周期同步的反复咯血。胸内子宫内膜异位症常累及肺实质，但呼吸道也可能引起咯血。药物滥用咯血表现为弥漫性肺泡出血。血管内皮生长因子抑制剂的应用贝伐单抗治疗期间可能出现咯血，这可能是由于抑制血管内皮生长因子的药物所致。咯血与月经无关。咯血最常见的原因是呼吸道疾病。我们建议进行胸部X光检查以检查是否有任何异常。一旦明确诊断，就可以在适当的时候接受对症治疗。在此期间，要注意不要吃辛辣食物或暴饮暴食，避免吃***、生食或生冷食物，多喝热水，以加快身体的新陈代谢。
引起吐血的原因有很多，包括支气管扩张、肺结核、肺以及长时间咳嗽导致支气管或血管破裂等，所以首先应该去医院检查。可以适当治疗。如果有疾病，一定要及时治疗。症状出现不能延迟。坚持治疗，注意不要饮酒、吸烟、吃辛辣刺激性食物。
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