前几天小王突然感觉胸口疼痛。疼痛变得更加明显，尤其是当我突然咳嗽或夜间翻身时。由于昨晚闲着没事，我就在手机浏览器里输入症状，看看自己得了什么病。当他看到手机屏幕上“肺”三个字时，他的心猛地一跳。对比他的症状和肺的早期临床症状，感觉更像是肺。
想到自己可能得了肺，小王吓得一夜没睡，第二天一早赶到医院检查。医生到达医院后，首先拿出听诊器检查了肺部的情况，然后摸了摸小王的胸部，感觉到有摩擦感。
请告诉王潇，您怀疑是胸膜炎，不是肺。但考虑到肿也可能引起胸膜炎，小王又检测了肿标志物、血常规、胸部X光检查。
经过漫长的等待，结果终于出来了，肿标志物正常，血常规白细胞略有升高，但血沉加快。胸部X光检查显示，小王的肺部出现大片高密度阴影，胸部和横膈膜的角度变得暗淡。小王患有胸膜炎。
“很好，很好。我很高兴这不是肺。”小王长长地舒了一口气。“那么，医生，什么是胸膜炎？它不像肺那么严重，是吗？”小王连忙道。
听到小王的题后，医生很快给小王普及了有关胸膜炎的知识。
1.什么是胸膜炎？
胸膜是位于胸部的浆液层，覆盖胸部的内表面和胸腔器官的表面。胸膜炎又称“胸膜炎”，是胸膜因各种致病因素刺激而发生的炎症反应。
胸膜炎最常见的临床症状是胸痛。胸痛常突然出现，呈持续性拉痛或针刺样疼痛，深呼吸、打喷嚏、咳嗽或突然改变体位时往往会加剧。
屏住呼吸或按压疼痛部位可以缓解疼痛。当胸膜发生炎症反应时，还伴有胸腔积液，出现咳嗽、胸闷等症状，严重时可引起呼吸困难。
胸膜炎通常发生在儿童或年轻人中。临床上，根据胸腔积液的情况，将胸膜炎分为以下类型
纤维性胸膜炎，又称干性胸膜炎，主要由累及壁层胸膜的致病因素引起。通常无渗出物，常见于肺结核、矽肺、石棉肺的后期。大多数患者没有明显的临床症状。有些患者会出现胸痛。纤维性胸膜炎往往会自行消失。
肺炎旁胸腔积液主要由细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张和其他扩散至胸膜的肺部炎症引起。大多数患有这种类型胸膜炎的患者会出现胸腔积液。积极治疗原发病后，预后通常较好。
鼻窦炎是由细菌感染引起的。患者常出现化脓性胸腔积液，并伴有厌食、发热、呼吸困难等临床症状。
了解什么是胸膜炎、其临床表现和分类后，我们将了解引起胸膜炎的因素。
2.胸膜炎是由什么原因引起的？
首先，结核病患者容易出现胸膜炎。当肺结核发生时，结核菌不仅可以从原证的肺门、纵隔淋巴结经淋巴管反流入胸膜腔，引起胸膜炎症，还可以通过血液传播或直接破裂结核病灶附近。进入胸膜，引起结核菌及其代谢产物可直接进入胸膜腔引起胸膜炎症。
除了胸痛和咳嗽外，患者还会出现乏力、轻度发烧、盗汗、体重减轻等临床症状。胸膜炎一般不具有传染性，但结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的，所以需要注意的是，与结核合并时具有一定的传染性。
其次是肺部感染，50%的急性胸膜炎是继发肺部炎症病变，肺炎、支气管炎、支气管扩张等疾病都会引起胸膜炎。如果脓肿发生在肺部，可能会直接侵入胸膜或脓肿破裂，导致脓胸。
除了肺部炎症可引起胸膜炎外，其他邻近组织的化脓变也可引起胸膜炎。纵隔脓肿、间隔下脓肿、肝脓肿等情况下，病原菌可经穿刺或经淋巴组织直接侵入胸膜，引起单侧或双侧脓胸。
脓胸发生后，无论是肺脓肿还是周围组织化脓变，患者常会出现高热、气短、心率加快、胸闷、咳出脓痰等症状。紫绀、休克、败血症等病症。
还有恶性肿，胸部或肺部发生恶性肿后，肿组织侵犯胸膜，可引起胸膜炎，如肺、乳腺、食道等恶性肿。在肿性胸膜炎的情况下，患者会出现逐渐恶化的胸闷、胸痛和呼吸困难，并且病情进展非常迅速。
胸部手术或胸部外伤也会引起胸膜炎。例如，有些患者如果在手术过程中发生感染，或者胸腔手术后发生伤口感染，病原菌就会侵入胸膜，引起胸膜炎。
患者胸部发生穿透伤时，异物进入胸腔，病原菌不易转移，穿透伤常伴有胸部血胸，易形成化脓性胸膜炎。
最后，其他因素也会导致胸膜炎的发生。例如，自发性气胸或其他原因引起的胸腔积液，反复穿刺或引流后可能会导致胸部感染。在败血症或血液中时，细菌通过血液循环到达胸腔，引起脓胸。自身免疫性疾病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病都容易引起胸膜炎。
总之，胸膜炎是一种可由多种原因引起的胸膜炎症。那么如果得了胸膜炎该怎么办呢？
3.胸膜炎如何治疗？
首先，在胸膜炎的急性期，当胸腔积液量比较多，患者出现胸闷、呼吸困难等明显症状时，医生必须进行胸腔穿刺术，以缓解患者呼吸困难的症状。同时要避免积液中纤维蛋白沉积，导致胸膜粘连、增厚、脓肿。胸腔穿刺抽液，首次抽液量不超过700ml，每周抽液2-3次。对于长期慢性胸腔积液的患者，可进行胸管引流，每日引液量不宜超过1000毫升。
其次，在胸膜炎的非急性期，可以根据胸闷的原因进行针对性的治疗。如果胸膜炎是由细菌感染引起的，则给予抗感染治疗。选择抗生素时，可根据胸腔积液药敏培养结果选择最有效的抗生素。
如果患者因自身免疫性疾病或肿而发生继发性胸膜炎，则可以通过积极治疗原发病来解决胸膜炎。
如果由于结核病而发生结核病，则需要进行抗结核治疗。一般来说，抗结核药物是定期、联合、长期给药，给药周期为69个月。若化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴有感染，可加用抗生素治疗。
然后进行激素治疗，这适用于急性结核性渗出性胸膜炎患者。可选择抗结核药物与皮质类固醇联合应用，可消除全身性症状，促进积液吸收，防止胸膜增厚和粘连。
激素可以全身或局部施用。但需要注意的是，一旦患者全身症状改善，液体吸收明显，则应逐渐减少激素用量，以免出现反弹。
此外，由于胸痛是胸膜炎最重要的临床症状，因此如果患者胸痛严重，应服用止痛药来缓解患者的症状。临床常用的止痛药有阿司匹林、吲哚美辛等。
最后，如果慢性鼻窦炎患者出现肺不张或胸部塌陷，则需要手术治疗。最常见的外科手术是去除感染病灶、粘连纤维化、部分肺叶切除术和胸腔闭式引流。
胸膜炎经过积极有效的治疗后，大多数情况下预后通常较好。除了有效的治疗之外，日常护理也非常重要。
4、胸膜炎患者日常护理要注意什么？
胸膜炎患者日常护理的第一步是鼓励患者在病情允许的情况下下床活动。胸膜炎常发生在机体抵抗力降低、机体功能失调时。患胸膜炎后，对患者的肺功能有一定的影响。适当的活动不仅可以训练肺功能、增加肺活量，还可以提高患者的身体抵抗力，减少病的侵袭。
太极拳、瑜伽、慢跑、快走等运动比较适合胸膜炎患者，每周运动34次，每次30分钟左右。动作要轻柔，呼吸平稳自然，防止用力过猛，对胸膜造成二次损伤。
其次，在饮食方面，胸膜炎患者应以清淡、易消化、富含营养的食物为主。可以多吃牛肉、鸡蛋、乳制品、豆制品等含有优质蛋白质和脂肪的食物。少吃或不吃海鲜，尤其是结核性胸膜炎患者。
这是因为抗结核药物有升高尿酸的副作用，而海鲜则可以加剧尿酸的升高。另外，患胸膜炎后一定要戒烟、饮酒、吃生食以及生冷、辛辣、刺激性食物。
最后，您需要定期去医院进行胸部X光检查和血常规检查，以监测身体的恢复情况。
重要提示
如果日常生活中突然出现胸痛，并伴有咳嗽、胸闷等症状，不要惊慌，应及时到医院查明原因。大多数情况下胸膜炎的预后都比较好，所以如果你的胸痛是因为胸闷引起的，不用太担心。
参考
[1]什么是胸膜炎，是否具有传染性？[J]程克斌江苏卫生保健202111
[2]胸膜炎的病因及发病机制[J]罗永爱新医学200107
[3]胸膜炎的疼痛模式是如何形成的？[J]李春昌华人社区医师201222
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