在正常心脏中，电活动从窦房结开始，通过心房传导到房室结，然后沿着希斯束、束束和浦肯野纤维向下传导，以使心室去极化。
图1PSVT的三种主要亚型
三种主要机制可以破坏这一过程并导致心律失常。即增加自主节律、触发活动和重新进入。
当起搏细胞增加放电频率或非起搏细胞获得自发去极化的能力时，自主性就会增强。
当心肌动作电位引起跨膜电位异常振荡并引起额外的心跳时，就会发生诱发活动。
再入通常是指电脉冲沿着不同特性的路径进行循环运动。在这些机制中，折返在PSVT常见形式的发病机制中发挥着最重要的作用。
图2再入示意图
1房室结折返性心动过速
AVNRT是PSVT最常见的亚型，约占导管消融病例的56%。
在典型的AVNRT中，顺行传导通常沿着从解剖上密集的房室结延伸到三尖瓣环到冠状窦底部的缓慢路径发生。电活动沿着这条路径到达密集的AV节点，然后在AV节点的顶部终止快速路径。
逆行P波通常位于QRS波群附近，很难在心电图上识别，导致所谓的非RP心动过速。
2房室折返性心动过速
AVRT是PSVT消融的第二种常见形式，涉及通过辅助途径重新进入。与AVNRT不同，AVRT在男性中比在女性中更常见。
当通过房室结的传导变为顺行时，就会发生顺行AVRT，以与窦性心律相同的方式激活希氏-浦肯野系统，但随后通过旁路逆行至心房以完成回路。因此，前AVRT中的QRS波群通常较窄，除非存在传导延迟或远端房室结传导阻滞。
另一方面，逆行AVRT涉及通过旁路的顺行传导，导致细胞间心室去极化和收缩，然后向上逆行传导至Hispur系统和房室结。因此，逆行AVRT中的QRS波群通常更宽，可能与旁路介导的基底室性心动过速相似。
WPW模式
在窦性心律期间，通过旁路的顺行传导可能表现为与短PR段相关的QRS上升肢增厚，称为Wolff-Parkinson-White模式。
出现Delta波是因为通过旁路的心室去极化先于原始传导系统。这种现象也称为心室预激。如果患者的心电图显示WPW模式并且存在症状性SVT，则可诊断为WPW综合征。然而，如果顺行AVRT患者存在隐藏的传导通路，仅看到逆行传导，则在窦性心律心电图上可能看不到WPW模式。
3局灶性房性心动过速
局灶性AT是PSVT的第三种常见类型，占消融病例的17%，患病率随着年龄的增长而增加，可能是由于自主性增加、诱发活动或患病心房重新进入所致。
在心电图上，局灶性AT通常表现为单个P波，这可能与窦性心律P波不同。然而，如果心律失常发生在窦房结附近的终嵴上方，P波也会出现类似的情况。1:1在传导的高心室速度下，可能很难区分不同的P波何时与QRS波或T波重合。具有中间等电位间隔的单个P波的存在可能有助于区分局灶性AT和心房扑动。
4多焦AT
多灶性AT是一种罕见的心律失常，更常见于患有肺部疾病的患者。它可以通过三个或更多P波模式和不规则节律的存在来与局灶性AT区分开来。
1临床表现
患者可能突然出现与PSVT相关的症状，包括心悸、胸部不适、气短和头晕。如果您心率加快或患有冠状动脉疾病，症状通常会更加明显。
2诊断与评估
PSVT的一般评估始于全面的病史，包括症状发作、发作时间、持续时间和心血管病史。
在心律失常发作期间和复律后，应尽可能获取12导联心电图。在门诊检测心律失常发作的其他诊断测试包括动态心电图监测仪、“贴片”监测仪、事件监测仪和植入式循环记录仪。
通过机器学习和大量心电图数据的集成，人工智能可以识别有PSVT风险的患者。
全血细胞计数、甲状腺功能检查和基础代谢检查是PSVT患者的常见检查。然而，电解质异常与PSVT之间的关系尚不清楚。经胸超声心动图可用于评估可能伴随PSVT的结构性心脏病。有心绞痛病史和其他临床危险因素的患者可能会受益于冠状动脉CT血管造影或压力测试来筛查冠状动脉疾病。
1急性治疗
图3PSVT的诊断和急性治疗
迷走神经刺激
目前，迷走神经刺激是血流动力学稳定的PSVT患者的一线治疗方法。
瓦氏动作
REVERT试验评估了改良Valsalva技术与标准Valsalva技术在急诊室PSVT患者中的有效性。本研究中进行的改良Valsalva动作包括1)以半卧位向无液气压计吹气，以保持40mmHg的张力15秒，然后2)以仰卧位抬起腿部。医护人员保持45位15秒，3）恢复半卧位。与标准运动相比，改良运动与成功过渡到窦性心律的几率增加相关。
颈动脉窦按摩
颈动脉窦按摩是一种潜在有用的迷走神经刺激方法，通过对颈动脉分叉处施加轻柔压力5秒钟，直接刺激颈动脉压力感受器。随机临床试验表明，颈动脉窦按摩在终止PSVT方面与标准Valsalva疗法具有相似的功效。
有颈动脉杂音或已知颈动脉狭窄的患者应避免颈动脉窦按摩。
腺苷
腺苷是一种短效腺苷受体激动剂，半衰期短，可用于治疗PSVT。通常在12秒内静脉注射6mg，然后用生理盐水溶液冲洗。腺苷给药应伴有心电图检查，以利于PSVT亚型的诊断。
根据七项随机试验的荟萃分析，与钙通道阻滞剂相比，腺苷与结束PSVT的成功率相关897。副作用包括潮红、胸闷和呼吸困难。
心脏移植受者一般应避免使用腺苷。房颤和预激患者禁用腺苷。腺苷还可能通过缩短心房心肌细胞的不应期而引起心房颤动。指南建议哮喘患者谨慎使用。
钙通道阻滞剂
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用于PSVT的急性治疗。维拉帕米5mg或地尔硫卓20mg可在2分钟内静脉注射。
荟萃分析发现静脉钙通道阻滞剂和腺苷之间的心脏复律率没有显着差异。服用钙通道阻滞剂后监测低血压。
心力衰竭和射血分数降低的患者应避免使用钙通道阻滞剂。
Etrifamil是一种鼻内给药的短效钙通道阻滞剂，可有效终止PSVT。在一项3期随机临床研究中，与安慰剂相比，依曲帕米可显着提高给药后30分钟的心脏复律率。
受体阻断药
目前，使用受体阻滞剂终止PSVT的证据有限。一项前瞻性随机交叉研究发现，静脉注射地尔硫卓025mg/kg在终止PSVT方面比艾司洛尔05mg/kg更有效。
受体阻滞剂可用于控制心率，指南建议当腺苷无效时，将受体阻滞剂作为钙通道阻滞剂的急性治疗替代品。研究表明，与安慰剂相比，地尔硫卓和***的组合在2小时内导致更高的心脏复律率。
急性失代偿性心力衰竭患者应避免使用受体阻滞剂。
抗心律失常药物
Ic类药物，包括普罗帕酮和氟卡尼，可以恢复窦性心律。在一项单臂前瞻性研究中，静脉注射普罗帕酮2mg/kg终止了76名患者的AVNRT和88名患者的AVRT。在另一项研究中，口服3mg/kg氟卡尼可使61%的患者成功实现心脏复律。
伊布利特和胺碘酮可用于治疗AVRT或局部AT。普鲁卡因酰胺也可用于难治性PSVT患者。
在接受逆行AVRT的患者中，抗心律失常药物优于房室结药物。由于所有抗心律失常药物均具有潜在的致心律失常作用，因此建议对门诊患者进行心电图监测随访。
直流电复律
紧急同步直流电复律是血流动力学不稳定PSVT患者的首选治疗方法。对于血流动力学稳定且意识清醒的患者，同步心脏复律需要镇静。尽管能量设置尚未得到充分研究，但PSVT电复律的初步尝试通常使用50-100J。
2.预防PSVT复发
导管消融术
导管消融是有症状的复发性PSVT患者的首选一线治疗方法。消融是通过经皮导管进行的，该导管输送能量以消融折返回路内或活动病灶附近的关键区域。通常在消融时进行电生理学研究，以确定心律失常亚型，从而确定适当的消融目标。
AVNRT
目前有大量证据证明射频消融或冷冻消融能量治疗症状性AVNRT的有效性和安全性。2009年的一项荟萃分析发现，随机试验和观察性研究的23个治疗组中943例AVNRT消融的单次成功率。
一项对61名患者进行的随机试验比较了消融与药物治疗，发现消融组患者5年内心律失常复发的风险较低。
即使对于75岁以上的患者，AVNRT消融也是有效且安全的。
AVRT
旁路切除术是有症状AVRT患者的主要预防性治疗。在一项纵向队列研究中，二次通路切除的急性成功率为985例。
既往无症状刺激的患者可能受益于预防性二级通路消融。
焦点AT
建议进行导管消融以预防局部AT症状复发。
一项研究评估了105名接受射频消融治疗局部AT的患者，发现术后立即成功率为77%。平均随访33个月，早期手术成功的患者中有90%没有复发。
在对继发于局灶性AT的心动过速介导的心肌病患者的回顾性分析中，97名接受成功消融的患者射血分数正常化，表明消融可能逆转PSVT继发的心肌功能障碍。
药物治疗
关于药物治疗预防PSVT复发的有效性的证据有限。目前的指南推荐受体阻滞剂或非二氢吡啶钙通道阻滞剂作为一线药物。Ic类抗心律失常药物，包括氟卡尼和普罗帕酮，属于二线药物。
在心律失常复发的罕见病例或维持治疗出现副作用的患者中，根据需要使用氟卡尼、地尔硫卓、维拉帕米或受体阻滞剂的“小药物”方法可能优于维持治疗。
多非利特（一种抗心律失常药物）也可考虑用于长期治疗。开始使用多非利特需要72小时的住院监测。胺碘酮可用于治疗难治性PSVT，但可能引起肺、肝和/或甲状腺性。伊伐布雷定可作为受体阻滞剂治疗的辅助治疗，以预防AT复发。
表1PSVT的口服预防性治疗
一、什么是室速吗？
室性心动过速又称室性心动过速，是一种非常严重的心律失常，多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等器质性心脏病。临床症状非常明显，可引起明显的晕厥和意识丧失，因此需要积极治疗，同时可以考虑应用射频消融或抗真菌药物。心律失常药物。用药物治疗。
二、室上性心动过速需要治疗吗？
室上性心动过速是一种病理性心律失常，应在医生指导下口服抗心脏药物治疗，如果病情严重，可以联合射频消融治疗，以获得更好的治疗效果。用东方医学。应保持积极的心态，避免受情绪因素影响，保证充足的睡眠。
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