前言
系统性小血管炎引起的肾脏损害是肾脏疾病的一种重要形式，且难以治疗。尽管近年来出现了许多新的抗肿药物，但治疗效果并不理想，存在复发、感染率高、易导致终末期肾衰竭等题。
近年来，国内外学者一直在探索中西医结合的治疗方法，以取得更好的治疗效果。在查阅相关文献和临床经验的基础上，提出应用“络病”理论辨证论治的观点。
本病主要定位于血络，络络不通为主要病理特征，本虚、邪盛、瘀血为主要病因，故在治疗时应注意以下两证“补”与“补”之间的联系。
系统性小血管炎肾损伤的东方医学病因病机
肾络起于脚神经，分布于肾脏，是人体气、血、津液运行的主要途径，也是邪气运行的途径。由于络络组织狭窄、曲折的结构特点，血液虽然流入络络，但循环速度缓慢，很容易受到各种原因的阻塞，造成络络闭塞、瘀血等疾病。
清代名医叶天锡认为，偏病“起于经络瘀滞，经脉恶化，损害愈重”。该病的病因和病理机制尚不清楚。王永炎教授认为，“寄生虫病”是以“寄生”为主要特征的病证，虚、瘀、、络是病机的基础。
东方医学理论认为，不仅慢性疾病、证候可以入络，急性疾病还包括缺血、血栓、物等疾病。疾病综合症。
“血瘀”、“”、“瘀”是许多慢“顽”、“瘀”的病理基础，也是一些慢“瘀”、“瘀”、“瘀”的病理基础。“急性”疾病，也是基础。瘀证是指“志伍”和“志伍”具有相同的病机。
目前，关于系统性小血管炎肾脏损害的研究较少，研究样本也较小，但已揭示了该病的中医病机特点。王丽等人通过研究得出结论。气虚是最常见的辨证类型。
阴虚证7273人，阴虚证5909人，气阴虚证5455人。证候以瘀证为主，邪气过盛，造成气血瘀滞，血管损伤。”进展，风、热、三邪器为主，成就、针刺是因，伤害是果，如果这个邪气不消除，针刺就会一直存在，伤害会越来越严重。
总之，本病定位于“血络”，其根本病理是“络络不通”，其病因是以“肺”、“脾”、“肾”为主要成分的“缺血性肺病”。病因学。出现脏腑功能失调的情况主要是老年人体质虚弱，可能是外邪或内邪侵袭所致。血液流动不顺畅。
肺气失衡，脾失健，肾气失化，导致水液郁积于体内，出现水肿、小便频数；湿热冲击或热损伤经络，引起尿血，脾留清液。不能生，肾不能主，小便浑浊，为蛋白尿，水湿热蕴于三焦，毛发起闭不正常，清浊不能辨，神志不清，呕吐，尿失禁等。出现。
有因虚而实的情况，即体内出现湿热、血瘀、，包括脏腑功能失调，也有因实而虚的情况，即外邪停滞。在身体里。导致身体脏腑气机失调。当一个人出现黄褐斑并变得虚弱时，随着疾病的进展，治疗会变得更加困难。
东方医学治疗全身性小血管炎和肾脏损伤。
用东方医学治疗系统性小血管炎引起的肾脏损害时，必须了解以下原则。1、因为本病具有东方医学病因学上的‘缺血上亢’和根本病理特征‘络痹’。通”和“组成”。
王永炎教授建议，治疗经络应从虚实入手，重在疏泄，而且“长期经络病”引起的疾病大多是顽固的。
因此，治疗时必须注意“治久病，避免大害”，治疗与控制并举，以达到调和阴阳的目的。
由于这种病多发于中年人，并且有些伴有一些基础疾病，身体健康状况逐渐下降，所以即使在早期也不能使用过多的药物造成损害。换句话说，需要“慢攻”。
疾病末期，虚是基础，体内邪气不能过度滋生，所以“丰”是必要的。了解区分该疾病与其他继发性血管炎的发病特征。如前所述，由于大多数患者是中老年人，即使在急性期，以恶意、过度为主要症状的情况下，也不可能存在“虚证”。被忽视
这与SLE有很大不同，SLE在疾病急性期“热”症状更为明显，与东方医学中过敏性紫癜肾炎的辨证不同。由于本病位于血络，无论急性期还是慢性期都与“血瘀”密切相关，因此其在本病发病机制中的作用值得高度重视。
循序渐进治疗在疾病活动期，主要治疗方法为清热解、凉血化滞，从而缓解临床症状，减轻全身炎症反应，防治多种损伤。系统。
疾病恢复初期以补气补血为主，重点补气补血，降低疾病复发率，发展为终末期肾功能衰竭时也要考虑这一点。它属于“慢性肾功能衰竭”的范畴。王丽、饶向荣等论述以下几点，为本病辨证分型提供参考。
外邪侵袭，热蕴结，是疾病之始。本疗法以清热解为原则，方银巢散与五味消饮交替使用。
发热侵袭，流行血热此期为病情严重期，临床主要症状为出血。此疗法以清热利湿、凉血行瘀为原则，配合清瘟败饮。
“湿热积，瘀血受损”此病为重症，以急性肾功能衰竭为特征。本疗法以清热利湿、凉血活血为原则，配伍四妙永安汤。
对症用药发烧严重的人五味子、防风草、蝉皮、蚕、蜈蚣、牛蒡子、蓝风藤、白毛、白花蛇舌草、蛇莓等都可以用，发烧严重的人可以用。所用药物有白毛藤、白花蛇舌草、蛇莓、攀缘梨根、金梨、水牛角粉、人工牛黄、鲜地黄、半边莲、生石膏、大黄等。
脾肾功能不足，湿气过多，则急性损害已减轻，但肾功能尚未恢复，导致慢性肾功能衰竭。治疗原则为补脾益肾、和胃化浊，方剂为以冬虫夏草、乳白冬虫夏草为主料的香寺冬虫子汤，辅以玄府大济汤。
气阴两弱，病情却持续这表明病情已经减轻，进入恢复阶段。治疗所需的药物包括祛湿清热药。
系统性小血管炎肾损害的西医治疗
系统性血管炎引起的肾脏损害的治疗可分为两个阶段缓解诱导期和缓解维持期。欧洲类风湿关节炎联合会和欧洲肾脏病学会于2016年联合修订了2009年版指南。
诱导姑息期将现有的治疗分类改为根据靶器官损害和损害程度分类，糖皮质激素与其他免疫抑制剂联合应用是可以极大改善血管炎患者生活质量的药物。静脉给药与口服给药疗效无显着差异，但复发率明显低于静脉滴注。
应考虑患者的肾功能、中性粒细胞计数和患者的年龄来调整CTX的剂量。利妥昔单抗是治疗系统性小血管炎的重要药物，多项标准均认为RTX是治疗系统性小血管炎的一线药物。
该指南基于两项大规模临床研究结果，将RTX视为1A级推荐，并证实RTX和CTX对缓解率、复发率、终末期肾病发生率和死亡率具有相同的效果。RTX对复发有同样的效果，且病例比CTX更有效。
尽管RTX的高成本了其应用，但由于CTX对生殖系统的副作用，RTX对于育龄患者仍然具有优势。目前，血浆置换疗法已在上用于重症血管炎患者，包括血清肌酐大于5mg/dl或弥漫性肺泡出血的患者。
指南将难治性血管炎定义为治疗4周后无缓解或治疗6周后缓解低于50%；治疗12周后仍未完全治愈，即存在一种或多种重大疾病时。活动指示器或3个辅助活动指示器持续存在。这些患者的指导原则是用RTX替代原来的CTX或用CTX替代RTX（C级推荐）。
对于轻微的血管炎，可以使用免疫蛋白作为辅助治疗。对于难治性血管炎，指南建议首先要明确血管炎是否是由其他疾病、其他原因或感染引起的。维持缓解疾病活动得到控制后，指南建议使用低剂量皮质类固醇与推荐的A类药物之一硫唑嘌呤、利妥昔单抗、甲氨蝶呤或吗替麦考酚酯。
研究表明RTX比硫唑嘌呤更能维持缓解。结果显示甲氨蝶呤不如硫唑嘌呤安全。缓解期间，吗替麦考酚酯的复发率显着高于硫唑嘌呤。此类药物适用于对硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯和RTX不耐受的患者，由于副作用，缓解期不推荐CTX。
疾病复发血管炎的复发率很高，1年内约20%，5年内约60%。伯明翰血管炎活动评分和病变程度是临床常用的评价指标。对于复发性血管炎的治疗，目前还缺乏循证医学证据，所以主要采用专家建议，2016年指南中RT为94，CTX为88。
生物制剂的出现为系统性小血管炎特别是复发难治性小血管炎的治疗提供了新思路。目前针对血管炎各个病理层面的靶向药物，包括针对淋巴细胞的阿仑单抗、阿巴西普，以及针对细胞功能调节因子的阿达木单抗、托珠单抗等，广泛应用于血管炎的临床治疗。很大。仍需要许多临床试验来证实其有效性。
系统性小血管炎的肾脏损害临床效果不足，治疗过程中感染发生率较高，仍然是困扰临床医生的一大难题。东方医学因其自身的特点，显示出不可替代的优势。
例如，在急性期，韩药具有清热、解、祛风、除湿的作用，与激素、免疫抑制剂联合使用可产生协同作用，对疑难杂症提高疗效。或复发性小血管炎。
在急性期服用草药不仅可以增强患者的免疫力，还可以促进激素停止，从而减少激素停止期间疾病的复发，进一步巩固治疗效果。
同时，多项临床和基础研究证实，东方医学能够有效抑制慢性肾脏纤维化的进展。因此，东方医学可以提高系统性血管炎肾脏损害的治疗效果，具有良好的临床应用和研究前景。
参考
[1]雷艳，黄奇甫，王永彦，等.“瘀阻络，络病病机”，北京中医学院学报，1999。
[2]王丽，杨细梅，窦存瑞，等.急性肾损伤22例中医辨证分型[J]中华肾脏病杂志，2010.
[3]彭婷肾损害中医辨证及影响因素研究[D]福建中医学院，2014。
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