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儿童是呼吸道疾病的多发人群。新冠疫情特殊时期，如何及时区分儿童2019冠状病病疑似病例，区分病感染和细菌感染，明确感染类型，是儿科医生诊治的一大挑战。优化治疗结果的关键。
近日，首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科及检验科马丽娟教授、中国医科大学附属盛京医院小儿急诊医学科徐伟教授分别对在线直播中从理论和实践层面探讨了感染标志物在儿科COVID-19中的作用。用于肺炎。作为驰援湖北襄阳抗“疫”前线的儿科专家，徐伟教授对儿童新冠肺炎相关病例进行了详细解读；以理论知识为后盾。
儿科新冠肺炎疑似病例比例较大，识别感染类型十分重要
1月16日至2月8日，中国疾病预防控制中心报告的2143例确诊或疑似COVID-19感染儿童病例中，实验室确诊病例731例，疑似病例1412例，占659例。
基于此，马丽娟教授和徐伟教授均强调了儿童疑似病例早期鉴别诊断的重要价值，并指出“COVID-19感染的临床特征与其他呼吸道疾病相似，例如病性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等，有发热、咳嗽等症状，但由于发热患儿数量较多，且呼吸道感染频繁，在疫情期间，诊所需要用更简单、更高效的手段来判断这些疑似病例是否更有可能感染普通感染或COVID-19感染，从而对症治疗症状。”
国家儿童健康与疾病临床研究中心、国家儿童区域医学中心、浙江大学医学院附属儿童医院专家组制定发布的《2019儿童冠状病病诊疗指南》医学界今年2月进一步规范了儿童COVID-19的诊断和治疗，同时明确了鉴别诊断的意义。
在COVID-19的鉴别诊断中，除了核酸检测和影像学检查外，实验室检查也是不可缺少的重要组成部分。徐伟教授强调“《指南》指出，COVID-19患者降钙素原大多正常。当PCT>05ng/mL时，往往提示并发细菌感染。因此，PCT被用作重症细菌感染的诊断。”标记物对于不同类型感染的识别具有很强的指导意义[1]，可以有效帮助临床医生准确识别疑似病例中细菌感染的儿童，排除COVID-19病感染的可能性。为了明确儿童疑似病例的感染类型，实验室检查项目需要包括PCT检测。”
马丽娟教授也指出“在区分细菌和病感染时，血清PCT检测的特异性和敏感性均优于其他炎症指标，对于儿科感染性疾病的鉴别和临床思维具有较强的指导作用。”国家卫健委发布的第1版至第7版《新型冠状病感染的肺炎诊疗方案》中一直推荐PCT作为非常重要的鉴别诊断指标。
PCT指导临床抗菌药物应用，助力优化儿童诊疗
徐伟教授所在的盛京医院是国家委与省共建的首批国家区域医疗中心之一。参与编写《儿童2019新型冠状病感染的诊疗建议》。此次，徐伟教授作为辽宁援阳儿科队队长，于2月21日正式接管襄阳市中心医院的四个儿童病区，在儿科COVID-19诊疗方面积累了丰富的经验。直播中，徐伟教授分享了如何排除疑似病例
一名4岁儿童入院前3天无明显诱因出现发热、咳嗽3天，热峰39。发病后，经口服药物治疗，但仍发烧，咳嗽较之前更严重。他到襄阳市中心医院做了胸部CT“肺上叶感染变，建议治疗后复查”。为明确感染类型，入院当天进行了新冠病核酸检测和PCT检测，排除新冠病感染和细菌感染的可能。该孩子在诊断和治疗期间接受了抗生素治疗，因此持续监测PCT水平，直至停用抗生素。
孩子入院第一天的PCT检测结果为排除细菌感染的可能性提供了有力依据，也有助于临床明确诊疗方向。同时，该孩子的用药情况也提示了PCT对于指导抗菌药物临床应用的重要作用。
马丽娟教授强调“过度使用甚至滥用抗生素引起的细菌耐药性是一个亟待解决的临床题。《指南》强调，重症、危重症患儿如需使用抗生素，应用时机应应避免盲目或不恰当使用抗生素，尤其是广谱抗生素联合使用，动态监测PCT水平可指导细菌性细菌感染患儿合理使用抗生素、调整个体化治疗方案、及时停用抗生素感染，从而减少细菌感染儿童的数量。接触抗生素可以避免细菌耐药性的出现。”
关注危重症预警指标，及时应对“炎症风暴”
谈及重症、危重症临床预警指标，马丽娟教授指出“白细胞介素6是急性炎症反应中心的关键炎症介质，参与多种疾病的急性炎症反应过程，与感染、损伤相关。自身免疫性疾病应激反应、脑死亡、肿等密切相关。炎症风暴是COVID-19患者死亡的重要原因之一，动态监测IL-6水平可以辅助临床了解疾病严重程度、病情变化、预后评估以及确定是否应该启动COVID-19患者免疫治疗，有助于医生掌握患者病情的拐点，同时对于判断药物疗效也具有潜在价值。”
徐伟教授补充道“与成人不同，COVID-19儿童很少进展为危重症，但除了观察儿童呼吸频率过快、精神反应、乳酸进行性升高和影像学监测外，还可以进行动态监测。IL-6的水平有助于判断疾病的进展。”
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参考
[1]《血清降钙素原检测在儿童感染性疾病临床应用专家共识》，中华医学会儿科分会医院感染管理与控制专业委员会
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