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美国疾控中心中文网站
影视《流行症》剧照，图源豆瓣
- 编者案 -
国情区别，本文无心拿美国疾控中心与祖国疾控中心直-接对比呀。究竟前者能够直-接向美国总统报告，有行政工作的权利，可调遣国家医疗物品，具有在职员工近1.4万，合同工1万人差不多，而后者则是卫健委下级事业单位，并无行政工作的权利，更无资本调和才能，具有约2100名职员，关于本身的职业本能定位也与前者差异差异呢。可是，在2009年大流行性感冒疫情中的美国疾控中心的应付可謂专注.实时.高效和剔透，在确认疫情危害侑限，且药物和疫苗在快速跟进的情形下，最后美国CDC经过对应谨慎的决策，用对经济最小的扰动掌控住了疫情了。美国CDC所有基于证-据做判定，专注且公然的做法，谨慎衡量防控办法与应该的经济社会结果，为刻下祖国抗击新冠肺炎疫情供给了新的视角呢。
撰文 | 夏志坚
责编 | 李晓明
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疫情初现美国，2名儿童患者2009年4月13日，美国疾控中心（如下简称CDC）接到一份转达加州圣迭戈县（San Diego County）一位10岁男童出-现了呼吸系统症状，男童的爸妈在以前的3月30日也出-现了发热.咳嗽和干呕病症呢。4月的美国，流行性感冒暴虐的节气曾经以前，一家人前后出-现呼吸道病症，几多有一些不太平常了。接诊的醫生对男孩举行了咽拭子取样，并在4月14日将样本送达了CDC实验室举行流感病检测呀。
4月15日，实验室检测结果显示这是1种不同于北美猪流感病的新型猪流感病，但是使人奇怪的是，这名男孩并有无交往过猪了。
两天以后的4月17日，在与圣迭戈县相邻的因皮里尔县（Imperial County），一位9岁女孩也被确认传染了这类新型病呢。与圣迭戈县那名男孩同样，女孩并有无交往过猪，并且女孩的亲属也在更早的时刻出-现过相似流行性感冒的病症 [1]啦。
在2005年12月-2009年1月，美国曾出-现过发散的人传染北美猪流感病的病例——12名患者中，有11人都曾袒露在有猪的环-境中呢。
但是，在2009年4月中旬，两名相隔200千米的患者，在有无猪袒露史的情形下，被雷同的新型猪流感病传染，并致使相似流行性感冒病症的出-现，令CDC担忧这类新型的猪源流感病应该曾经出-现人传人的情形了。因此CDC立刻与加州的卫生武官合-作，对这一情形睁开观察了。
半个月以后，经过对病进一步钻研，CDC实验室发觉这类新型病是北美猪流行性感冒.欧亚猪流行性感冒.禽流感和人流行性感冒四种病通过基因重配——当宿主细胞被两种病感染，同时间复制两种病的DNA片断时，这一些片断就应该混在一同，发生新病，美国病学家卡尔·齐默将这一征象称之为“病世界里的 ‘性’ ” [2]——以后的产生的事物，属于甲型流感病呢。
科学家依照病的抗原特点给她命名 “H1N1”，意为1种拥有 “血凝集素（Hemagglutinin）第1型.神经氨酸酶（Neuraminidase）第1型” 的病呢。
2009 H1N1病图片，图源Wikipedia
一年内H1N1病暴虐全世界，传染或者达2亿人在接下来的一年时候里，H1N1病包括全世界，带莱了一场遍及世界各地的大流行性感冒拉。
在美国境内，从2009年4月到2010年4月，CDC预计传染人数到达6000万，去世人数凌驾12万 [3]拉。
依照世卫组织统计，到2010年8月，全世界有凌驾214个国家和地域出-现了被H1N1病感染的确诊病例啦。模子预计全世界应该顶多有2亿人传染，凌驾20万人去世，假如算上H1N1流行性感冒引起心肌衰竭等并发症形成的去世，去世人数应该到达40万 [4,5]了。
这场刚开始爆发于墨西哥（2009年3月-4月初，墨西哥出-现了多名流行性感冒病症病人，这一些病人后被证实传染了H1N1病 [6]）.在美国被刚开始发觉的疫情在世界范畴内形成了不小的影响，关于那些短缺医疗资本的地域尤为这样拉。在墨西哥.阿根廷和巴西，2009 H1N1病感染者去世的可能性是新西兰.澳大利亚和欧洲的20倍 [5]呀。
从传染范围和去世人数的角度来讲，人类关于2009 H1N1的防控非常难称得上成-功呀。但是，在回首这场疫情进展经脉的时刻，能够发觉疫情早期CDC选取的一系列防控办法号称典型，关于今日祖国的疫情防控依然拥有很多鉴戒意思呀。
CDC的呼应预警.钻研.合-作与信息公布依照美国疾控中心的报-告《2009 H1N1疫情亮点总结，2009年4月-2010年4月》（The 2009 H1N1 Pandemic: Summary Highlights, April 2009-April 2010）[7]，在疫情被发觉以后一开始的时候2个多月时候里，CDC选取的一系列办法，能够根据时候顺着规律梳理以下呢。
4月18日，CDC根据《卫生条例》（International Health Regulations，IHR）向世卫组织报-告了两名新型病感染者的情形啦。
4月21日，CDC最先动手研发可用于疫苗出产的病株拉。同一天公布的《发病率和死亡率周报》（Morbidity and Mortality Weekly Report, MMWR）转达了前述两名传染儿童病例，并写道“只管这不-是1种新的人甲流亚型，可是须要注重这一新的猪甲流（H1N1）株与人甲流（H1N1）病十分区别，因而人群中的绝大部分应该是易感人群，且季节性H1N1流感疫苗应该没法供应守护了。两名病例缺少已知的猪袒露增添了这类新型流感病产生人传人的可能性呀。” 同一天，CDC还就与MMWR有关系的内容回应了媒体的讯呢。
4月22日，CDC启动 “告急运转中间”（Emergency Operations Center，EOC），组建了涵盖区别层面的呼应部队，包罗看管.实验室疑.交流.危害人群.抗病医疗等呀。
4月23日，CDC检测了收罗自墨西哥的14份样本，这个里面一些样本对应的病人病发时候要早于美国的一开始的时候两例病人呀。14份样本里，有7份检测结局为2009 H1N1阳-性了。检测结果表明，2009 H1N1患者曾经出-现在了区别的国家，并且人传人现在产生拉。同一天，CDC举办了初次正式的讯息发布会，向媒体转达了现在的情形，并指点民众和卫生部门怎么样应付迅速转变的局势拉。
4月24日，CDC上传了2009 H1N1病的全基因序列到公然的流行性感冒数据库，便利全世界的科学家使用病的基因序列用于公共卫生钻研，并与其余场合收罗的流感病举行对比啦。
4月25日，遵照 IHR，时任世卫组织总干事陈冯富珍公布2009 H1N1爆发是 “关心的公共卫生紧急事件”（Public Health Emergency of International Concern），倡议每个国增强对不平常流行性感冒和难解决肺炎爆发的看管，这是2007年IHR正式实行后，世卫组织初次发布 “关心的公共卫生紧急事件”了。同一天，纽约市武官报-告本地一所高中出-现了会集性的疑似流行性感冒传染情形啦。
4月26日，美国政府肯定天下范畴内出-现了公共卫生紧急状况了。当天，CDC的国家计谋贮备（Strategic National Stockpile）最先散发1/4用于流行性感冒守护和医疗救治的物品贮备到天下各州，包罗1100万份抗病药物，和凌驾3900万份的吸气保护装置（口罩和呼吸器）.断绝服.手套和面罩在内的私人防护装配呢。
4月27日，一开始的流行病学数据讲明2009 H1N1流行性感冒存在人传人的情形，且病拥有形成社区水准爆发的才能呀。世卫组织总干事据此将流行性感冒感染的戒备水准从3级升到了4级拉。同一天，基于大范畴的流行性感冒病症病例报-告，和墨西哥出-现多起重症病例和去世情形，CDC公布了游览卫生告诫，倡议美国旅客推延一切非必要的墨西哥游览啦。同时间，CDC催促民众，尤为是流行性感冒相干并发症的高危人群，在醫生指点下，经过在得病早期服用抗病药物来守护我；此外，在咳嗽和打喷嚏时注重遮挡，当得病以后，中途停止事情和入学，经过居家断绝的方法，缓解病症的流传了。
4月28日，CDC开拓出及时PCR检测办法，并获FDA 告急诊断受权（Emergency Use Authorization，EUA）容许实验室诊断运用了。
4月29日，世卫组织将流行性感冒戒备水准从4级提拔到5级，这意味着在世界范畴内盛行的疫情即将来临，世卫组织请求全部国家立刻启动疫情筹备谋划，并对不平常的流行性感冒病症和难解决肺炎爆发维持高度戒备呢。CDC更新并公布了针对州.临床醫生.实验室.学堂.合作伙伴和民众的指点看法，和怎么样评估一位病人能否传染了2009 H1N1流行性感冒拉。
4月30日，CDC公布了一份描写2009 H1N1流行性感冒在墨西哥最早爆发的《发病率和死亡率周报-告急转达》（MMWR Dispatch），报-告指出在墨西哥发觉的证-据讲明，墨西哥的人传人流传曾经出-现了多代流传的情形啦。在同一天的另一份《发病率和死亡率周报-告急转达》里，CDC确认了4月25日在纽约一所高中***出-现流行性感冒病症的學生传染了2009 H1N1病，这是那时美国国内范围最大的会集传染拉。同一天，美国卫生部（Department of Health and Human Services）颁布发表将购置1300万份医疗救治疗程的抗病药物，添补进国家计谋贮备了。
5月1日前，CDC实验室的钻研职员证明确定2009 H1N1流感病是1种通过四次基因重配的病，其包罗有来源北美猪流行性感冒.北美禽流感.人类流行性感冒和欧亚猪流感病的基因片断呢。同时间，基因剖析的结果显示，2009 H1N1流感病有无任何与高致死率的H5N1禽流感病有关系的基因记号物呀。
5月1日，CDC最先将用于检测2009 H1N1病的诊断器械输送至美国境内和的公共卫生实验室，每一一套器械能够检测1000份临床标本呀。一旦实验室具有检测工具，而且确认检测能够寻常运转，实验室就再也不须要将样本送往CDC举行实验室确认，从而加速了检测进-程了。截止这一天，CDC共向疫情现场布置了50位工作人员，以支撑疫情应付拉。到2009年5月11日，这一数字爬升至100多人拉。现场团队从布置回返完结钻研，剖析搜集的数据并帮-助制订决定，以后跟着所需的信息减轻人数逐步渐渐下落呢。在疫情爆发时期，全部CDC有3300多人参加应付呢。
5月4日，CDC最先从只报-告确诊病例转为报-告确诊和疑似病例呀。那时凌驾98%的 “疑似” 病例样本最后都被检测为2009 H1N1阳-性，这意味着疫情的范围在不断扩大了。
5月6日，CDC倡议临床醫生运用流行性感冒抗病药物来医疗救治和防备2009 H1N1流行性感冒啦。
5月12日，CDC更新统计方法，从报-告确诊和疑似病例，改成报-告累计的确诊和疑似病例.住院病例和去世病例，并公布了一位特地的报-告网站呢。
5月15日，CDC对墨西哥的游览卫生告诫贬级为游览卫生预警（Travel Health Precaution）拉。截止这一天，在实验室检测的流感病样本里，一半的流感病为2009 H1N1病，剩下一半为通例的季节性流感病呀。
5月18日，全美已有40个州能够举行2009 H1N1的自立检测，这个里面8个州有多家实验室能够举行检测呀。CDC提示民众，检测才能的提拔应该会让2009 H1N1的病例数目跃升，可是这也意味着可以或许越发精确地理解美国境内2009 H1N1流行性感冒的实在范围了。
6月11日，WHO将全世界疫情戒备水准从5级调理至最高品级6级了。那时全世界有凌驾70个国家报-告出-现2009 H1N1感染者，多地出-现社区爆发了。
6月19日，美国所有50个州均有发觉2009 H1N1病例拉。
6月23日，因为病例数目不停增添凌驾了统计才能，CDC在这一天最终一次报-告2009 H1N1的病例数目，今后只统计接收医疗救治和去世的病例啦。
6月25日，CDC预计美国国内最少有100万人传染2009 H1N1病，但是绝大部分患者不须要接收治疗就能痊愈呢。
从6月中旬到7月上旬，全世界报-告出-现2009 H1N1的国家近乎翻倍呢。
能够看出，在疫情初期，CDC在疫情产生.监测.信息公然.物品保证.病钻研和合-作等方方面面所选取的一系列办法实时且高效了。
好比，在确认第一例病人传染新型病以后的第3天，CDC就向世卫组织举行了转达这一情形；第6天便最先动手研发疫苗，同时间经过每周的MMWR向民众报-告疫情最新的情形，回应媒体询；第9天，宣布H1N1的全基因序列上传到公然的流行性感冒数据库，供全世界科学家钻研；第11天，启用国家医疗物品计谋贮备，向医务人员供给必须的防护用品和药品；第13天，开拓出可以或许用于实验室检测的及时PCR技能；第14天，公布了针对区别人群的防护指点看法；第15天，肯定了H1N1与其余流感病的亲缘干系，同时间将诊断器械分发给境内和的公共卫生实验室，累计向疫情发生地布置了50位工作人员呀。
作-为比较，只管从2019年12月中旬最先武汉很多病院就连续接诊到病情希奇.病因不明的肺炎患者，可是在接下来的半个月时候里，祖国的疾控体制对此全部有无任何反映拉。直到12月30日，中科院武汉病所接到武汉金银潭病院送来的6份病人样本，1种已在人群中流传多日的新型冠状病才最先被逐步揭开神奇的面纱啦。
SARS-CoV-2病图片，图源Wikipedia
又好比，CDC充分发挥了强盛的危害交流和信息指南公布功效，而且尽心尽力地及早公布，迅速呼应转变，针对区别的人群.机构.媒体和合作伙伴分类赋予精准指点，让你们理解局势进展并作出准确应付呀。比方，2009年4月28日，当实验室确认有人传染这类病的病例对应较少且未知大盛行的严重性时，CDC公布了针对学堂的指南，并倡议学堂在测或者现实传染这类病时将其封闭，减轻2009 H1N1流行性感冒在其社区中流传的危害呀。可是，仅仅在6天后，跟着更多信息的出-现，显现大流行性感冒致使的难解决病症和去世的危害下降，CDC快速更改成倡议没必要为了缓和社区传染危害目标而封闭学堂拉。
所有基于证-据过后再评CDC的疫情应付办法只管CDC实时.公然和高效防控疫情，为什么2009 H1N1流行性感冒最后仍然延伸至美国全境甚至全，传染了数千万以至数亿人吧？
除病在被发觉以前，应该曾经在人群中广泛传播以外，另一位应该的缘故原由是美国政府有无针对私人和职员***的场地（好比学堂.办公室）选取强制性的断绝或者关停办法，也有无举行游览制约，不过赋予防护倡议和指点，详细选取怎么样的办法（如学堂是不是停止上课）依旧取决于机构和私人 [8]拉。一位例证是在2009年7月下旬，美国国内的夏令营行动并没被强迫消除，最后有凌驾30个夏令营出-现了爆发2009 H1N1流行性感冒的情形呢。
值得侥幸的是，对比于其余流感病，2009 H1N1病并有无更强的致命性——0.03%的病死率，乃至低于通例的季节性流行性感冒 [8]呢。面临疫情的产生，美国政府有无选取激进的强迫断绝办法，过后在美国境内也被以为是谨慎且成-功的拉。
2010年1月1日，2019 H1N1 疫情还没有衰退但已日益安静，《***》在这一天揭晓了一篇题为 “美国对猪流行性感冒的反映适当且侥幸”（U.S. Reaction to Swine Flu: Apt and Lucky）的短文，指出只管疫情的爆发袒露了 “很多国家缺点”老旧且迟缓的疫苗技能；太过于依附其他国家疫苗厂商；一些大病院只由于对应温顺的流行症就被逼到了极限，但 “国家的医疗领导层所作的对应谨慎的决策，用对经济最小的扰动掌控住了疫情呀。”
“比方，在疫情早期，你们疏忽了封闭美墨疆域和防备式的封闭学堂体系的倡议拉。你们动用了部-分国家达菲（Tamiflu）库存，可是有无像英国那样，将其发放给数百万健康人用于防备呢。” [9]
经过回首CDC在疫情爆发早期选取的一系列办法，能够看到CDC专注且公然的做法尤为值得刻下祖国的疫情防控体制鉴戒进修，而美国境内看待疫情防控的立场，亦能为祖国评估一场疫情防控成-功与否供给新的视角啦。
在今年年初新冠肺炎疫情爆发以后，约翰·霍普金斯大学环境卫生.工程与流行病学系副教授 Jennifer B. Nuzzo 在2月5日美国众议院举办的一场对于新冠肺炎疫情的听证会上作了报-告呢。他对美国政府现在停发祖国旅客签证的做法提出了反对，以为 “跟着全世界病例数的连续增添，仅以能否来源武汉或者祖国作-为检测游客的标-准应该再也不有用”啦。在报-告的最终，他说道
即便在不肯定的情形下，咋们也应当基于证-据举行呼应和行-动拉。假如有无证-据指点咋们的行-动，咋们应该会在无心中加重这一流行病致使更多人去世拉。在评价怎么样应付这一突发公共卫生事情时，咋们不单要思考这一些办法能否有用，还要检验和评价其最后结局终究怎么样——尽管咋们盼望尽最大勤奋守护安康，但咋们不盼望选取的办法对社-会和经济形成比病自身更大的丧失了。” [10]
参考资料
[1]/mm5815a5.htm
[2]卡尔·齐默.《病星》
[3]
[4]?searchResultPosition=4
[6]/mm58d0430a2.htm
[7]
[10]https://mp.weixin.qq.com/s/gYxYo6wEM9aspKacaTQAuQ
制版编写 | 皮皮鱼
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