这个文章主要是讲解关于隐藏的意识觉醒的标志？和诊断和调控的区别的知识，希望能帮助到各位网友。
隐藏的意识觉醒的标志？
JanKlaassen编剧BrianL.Edlow译者ZangDi
昏迷中的人无法对外界刺激作出反应，并显得失去知觉。但科学家发现，大脑深处存在着一种隐藏的意识，这可能是我们能够觉醒甚至恢复的关键。
1神秘昏迷
医疗队包围了玛丽亚马祖尔科维奇的病床，所有人的目光都集中在她身上，但她什么也没做。七月炎热的一天，30岁的马祖尔科维奇住进了哥伦比亚大学纽约长老会医院。入院前几天，她在家中突然失去知觉。原因是大脑中的血管破裂，出血区域给大脑的重要区域带来了巨大的压力。当时，医院神经重症监护室的医护人员正在寻找马祖科维奇能听到的信号。还需要呼吸机辅助呼吸，虽然生命体征稳定，但没有意识迹象。
马祖尔科维奇的父母也在她的床边“我们可以和我们的女儿说话吗？她有在听我们说话吗？”，但她似乎什么都不知道。在这两位作者中，克拉森博士是马祖尔科维奇医疗团队的成员。当他要求马祖尔科维奇睁开眼睛、抬起两根手指或扭动脚趾时，她没有动。她的眼睛也不跟随视觉线索。但她的亲人仍然相信她“就在那里”。
马祖尔科维奇确实“在那里”。医疗团队在——的头部安装了传感器，监测她的大脑电活动，同时还对——进行了脑电图检查，要求她“不断地张开和闭合右手”，然后“停止张开和闭合右手”。我照做了。尽管马祖尔科维奇的手根本没有动，但她的大脑活动模式显示出这两个命令之间的差异。大脑的反应清楚地表明她知道这些指令，并且这两个指令是不同的。大约一周后，她的身体开始跟上她的大脑。伴随着微妙的反应，马祖尔科维奇逐渐开始苏醒。一年之内，她几乎完全康复，没有出现重大的身体或认知缺陷。现在她是一名药剂师。
2隐藏仪式
马祖尔科维奇的经历表明了“隐藏意识”的存在。换句话说，大脑似乎对外部世界有一定的了解，但身体却没有反应。当医生使用先进的脑成像方法或复杂的脑电活动监测技术来评估昏迷或其他无反应状态的患者时，多达15至20名患者可能会表现出潜意识的迹象。然而，大多数检测隐藏意识的技术和方法直到最近才得到完善。
这些方法正在改变我们对昏迷和其他意识障碍的理解。哥伦比亚大学的一项研究发现，早期发现处于潜意识状态的患者最终更有可能完全恢复意识和认知功能。就在几十年前，这些发现会让大多数神经学家和神经科学家感到惊讶。因此，识别这些隐藏的意识状态并开发与这些状态下的患者沟通的方法非常重要。
昏迷患者的标准定义是患者失去知觉，无法苏醒，没有任何意识迹象或与外界环境相互作用的迹象。与深度睡眠的人相比，因脑部严重损伤而昏迷的患者并没有什么不同，只是昏迷的患者大多无法自主呼吸，需要呼吸机或人工气道的辅助。我明白了。
有些人认为昏迷后很容易恢复，或者相反，昏迷后人就进入了“活死人”的状态，这两种极端的看法都是不正确的。这种现象的部分原因可能是电影、小说和其他作品中对昏迷的广泛描述。例如，在电影《杀死比尔》中，乌玛瑟曼饰演的新娘突然从长时间的昏迷中醒来，看起来营养良好、健康，没有喂食管帮助她进食。几个小时之内，他就完全康复了。他的实力在短时间内就显现出来了。然而现实比电影情节困难得多，昏迷患者漫长的康复之路始终伴随着各种医疗并发症、身体机能下降等题。他们的康复进展缓慢，一步一步，但也不得不采取许多回溯步骤。严重脑损伤后陷入昏迷的患者通常需要留置胃管获取营养或进行气管切开术通过颈部人工气道呼吸后数周或数月才能恢复。但身体的恢复过程总是不稳定且不可预测的，即使对于像马祖尔科维奇这样最终重新获得独立生活能力的人来说也是如此。另一方面，对昏迷患者抱有过于悲观的看法也是不准确的，你可能会认为所有这些患者都无法从昏迷中清醒，最终都会死亡，或者即使活下来了，情况将会很严重。禁用。然而，一些患者在经历长时间昏迷后，有可能恢复意识、恢复沟通能力，甚至恢复自理能力。
随着时间的推移，医学界对昏迷和意识的看法发生了变化。20世纪60年代，神经科医生和神经外科医生发现，一些昏迷的患者睁开眼睛，但与周围环境没有任何互动。许多此类患者一直处于这种状态直至死亡，导致一些临床医生认为一旦以这种方式失去意识，就不可能康复。
然而，在20世纪90年代，医学文献中开始出现患者处于“永久”植物人状态的报道。与昏迷不同，植物人状态下的患者可以睁开和闭上眼睛，但仍然无法自主做出反应。这些报告导致了神经病治疗和康复医学中更复杂的分类的发展，例如最低意识状态。这种情况的特点是非语言反应，例如用眼睛跟随物体或间歇性地遵循命令。医生发现患者的预后与这些情况有关。例如，从植物人状态转变为最低意识状态的患者进一步康复的机会更高。
在重症监护室，早期发现和预测意识恢复往往是生死攸关的题。由于家属通常必须在患者受伤后10至14天内决定是否继续或停止维持生命的治疗，因此手术是支持长期辅助呼吸和临床营养的必要治疗选择。潜意识诊断还可以影响与治疗目标、疼痛管理、临床医生和家庭成员的床边诊断和护理行为以及抑郁和焦虑管理相关的临床决策。
3了解与诊断
那么临床医生和患者家属如何理解隐藏的仪式呢？我们可以从锁定综合症的角度来理解几个概念。患有锁定综合症的人可能会保持正常或接近正常的认知，但无法控制自己的身体进行大多数运动活动。这种疾病在仅根据运动功能评估意识、思维能力和情绪表达方面表现出局限性。1966年，神经学家FredPlumb和JeromePosner在他们的论文《昏迷和昏迷的诊断》中创造了“凝视”一词。他们在大仲马的经典著作《基督山伯爵》中将诺瓦蒂埃德维尔福描述为“一具眼神生动的尸体”。在临床实践中，锁定综合症患者通常无法移动四肢，但许多人可以根据口头命令持续控制眼运动上下移动。有些患者可能会眨眼或做出其他微妙的面部动作。
《ELLE》杂志编辑让-多米尼克鲍比(Jean-DominiqueBobby)生动地捕捉了封锁期间的生活经历。1995年，让-多米尼克鲍比（Jean-DominiqueBobby）中风，大脑运动皮层到脊髓和四肢的信号传输受阻，导致他失去了说话和移动四肢的能力。然后，他开始使用眼运动与语言治疗师进行交流，并写下了他的回忆录《潜水钟与蝴蝶》。这本书记录了患有闭锁综合症的人可能经历的恐惧、沮丧和希望。值得一提的是，一些锁定综合症患者表示，他们的生活很有意义。
处于隐藏意识状态的患者完全丧失了外部运动反应，比锁定综合症患者的情况要严重得多。但这并不意味着他们也失去了内心世界。2006年，西安大略大学的神经科学家阿德里安M欧文（AdrianM.Owen）及其同事对一名遭受严重脑外伤的年轻女性进行了检查，并被诊断为植物人状态。医务人员使用功能性磁共振成像扫描对她进行了评估，这种技术可以跟踪大脑的血流动力学反应并显示大脑的激活区域。在扫描过程中，临床医生让她想象自己正在打网或在房间里走来走去。令欧文和他的同事惊讶的是，这位女性的大脑活动与健康志愿者相似。比较网任务和步行任务表明，她的大脑活动模式也呈现出两种不同的状态，使她能够有意识地改变自己的大脑活动模式。
此后，临床医生发现并证实了世界各地各种类型脑损伤患者中隐藏意识的存在。2017年，麻省总医院重症监护室收治了一群脑部严重受伤的患者，这些患者看似对外界没有意识，但临床医生也发现了他们身上隐藏的意识。这表明，在最近受伤的急性患者以及患者昏迷几周后，可能会出现潜意识。为了诊断阈下状态，临床医生要求患者执行各种行为任务，例如张开和合拢双手或想象游泳，同时使用脑电图或功能性磁共振成像来监测患者在执行这些任务时的大脑，记录您的反应。尽管使用不同的方法，世界各地的几个研究小组已经能够重现这些大脑反应。潜意识患者如果移动身体部位或想象某项活动，就会有意改变大脑模式。然而，从表面上看，他们的身体并没有表现出完成指令动作的动作。
然而，人们对运动表征之外的认知功能状态仍然知之甚少，而且脑电图和功能磁共振成像技术都有局限性。这些方法可能无法检测到一些后来恢复意识的患者的有意大脑活动。同时，这两种技术都可能受到镇静的阻碍，而镇静是大多数危重患者安全或舒适的先决条件。此外，功能性磁共振成像通常需要专用的计算机房。这意味着进行核磁共振扫描可能需要将不稳定的患者从重症监护室转移到计算机房，从而使他们处于危险之中。MRI的另一个题是测量不能轻易重复，因此只能提供患者短时间内意识水平的快照。脑电图设备通常放置在病床旁边进行检查，可以捕获不同时间意识水平的快照。——然而，这种方法也有其缺点。重症监护病房中其他医疗设备产生的电子噪声可能会影响脑电图读取的信号，导致测试反映伪影而不是实际的大脑活动。
尽管这两种方法仍需要改进，但有充分的证据表明它们可以用于诊断秘密仪式，并且已经在美国和欧洲的临床指南中得到认可。正如我们研究团队在2019年发表的一项研究表明，如果我们能够在脑损伤后早期检测到患者潜意识的存在，我们就可以预测他们稍后会恢复意识。预测还可能针对行为恢复、器官功能恢复和恢复速度。基于这一研究的快速进展，一群科学家于2019年联合发起了“昏迷治愈行动”。这是由神经重症监护学会牵头的一个合作项目，旨在吸引医疗资源和公众对这种疾病的关注，并开发促进意识恢复的新疗法。
神经科医生正在尝试开发测试来确定哪些患者处于潜意识状态。这使得选定的患者能够接受脑电图和功能磁共振成像的进一步测试。世界各地的实验室正在努力开发这些筛查方法，但进展缓慢。这是因为隐性意识出现的结构和功能机制尚不清楚，临床医生也不知道到底要寻找什么。最近的研究表明，大脑损伤破坏了丘脑（在身体和大脑之间传输运动信号和感觉信息的区域）与负责高级认知功能的大脑皮层之间的连接，可能是造成这种情况的原因。健康）状况。然而，导致患者运动功能障碍和隐性意识的可能不是单一损伤，而是多个部位损伤的组合。严重脑损伤患者的意识水平通常变化很大，这使得检测潜意识的临床任务进一步复杂化。
一、分子调控机制是什么？
分子调控机制是指通过在分子水平上调控生化反应和基因表达来控制生物体细胞功能和生理过程的机制。分子调控涉及多种分子信号通路、基因调控网络和复杂的分子相互作用，涉及的分子包括蛋白质、酶、小分子有机物和无机物。分子调控机制对于认识细胞生命活动和生物体生长发育具有重要意义，为疾病诊断和治疗提供重要理论依据。
教学与评价一致性的教学方法是将目标转化为评价的教学方法，学习目标是课堂教学的核心，评价贯穿于整个课堂，促进目标达成。
评估不仅是促进学生学习的重要手段，也是诊断、调节和指导课堂教学的重要工具。评价就是学习，评价就是教学，教学就是评价。通过实践反思，我认为教学“教学评价一致性”是“四个评价过程”，即第一次实施、第二次接收、第三次反馈、第四次调整。
不，我是华南师范大学的。
李嘉敏现工作单位华南师范大学
专业方向激光微纳焊接技术、激光诱导破坏光谱技术、激光加工过程诊断与控制技术
工作经历2013年1月—2018年1月武汉鑫锐达激光工程有限公司研发部光学工程师
2018年7月至今华南师范大学信息与光电工程系讲师、特聘研究员
学历2013年9月-2018年6月华中科技大学、武汉国家光电研究中心，光学工程博士
2009年9月-2013年6月华中科技大学光电信息工程专业，获学士学位
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