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苯妥英钠是管控药品吗
苯妥英钠
Bentuoyingna
PhenytoinSodium
苯妥英钠，抗癫痫药.抗心律失常药，重要制剂为片剂.注射剂呢。
化学结构式
本品为5，5-二苯基乙内酰脲钠盐了。按干枯品计算，含C15H11N2NaO2应为98.0%～102.0%啦。
性状
本品为白色粉末了；无臭了；微有引湿性了；在空气中慢慢吸取二氧化碳，分解成苯妥英啊；水溶液显碱性反应，常因部分水解而发生污浊了。
本品在水中易溶，在酒精中熔解，在三氯甲烷或乙醚中差一点不溶呢。
药理作用
①本药抗癫痫用处机制还没有声明，通常以为，增添细胞钠离子外流，减轻钠离子内流，而使神经细胞膜安稳，提升激动阈，减轻病灶高频放电的分散呢。
②本药缩小动作电位间期及有用不应期，还可抑制钙离子内流，减少心肌自律性，压制交感中枢，对心房.心室的异位节律点有抑制作用，提升房颤与室颤阈值了。
③经过安稳细胞膜用处及减少突触传达用处，而表现抗神经痛及骨骼肌松懈用处呢。
药代动力学
内服吸取较慢，动物利用度约为79％了。血浆蛋白质连合率为88％～92％，约4～12小时血药浓度达峰值，有用血药浓度范畴是10～20μg/ml了。重要经肾排放，碱性尿排放较快了。t 1/2为7～42小时，长时间服下苯妥英钠的病人，可为15～95小时，以至更长了。
适应症
①满身强直-阵挛性爆发.繁杂部分性爆发（精力运动性爆发.颞叶癫痫）.纯洁部分性爆发（性爆发）和癫痫连续状况啦。
②三叉神经痛，隐性营养不良性大疱性表皮松解，爆发性舞蹈手足徐动症，爆发性掌控阻碍（包含发火.焦灼和睡不着的激动过度等的行为障碍疾患），肌强直症及三环类抗抑郁药过多时心肌传导阻碍啦。
③洋地黄中导致的室性及室上性心律失常呢。
禁忌症
①对乙内酰脲类药敏感了。
②阿-斯综合征.二度.三度房室阻碍.窦房结阻碍.窦性心动过缓等心功能损伤者了。
储藏
密封（供内服用）或严封（供注射用），遮光保留啦。
起源《中国药典》2020年版2部
苯妥英钠片药品图片
洋地黄是临床上冶疗心力衰竭和几种快速性室上性心律失常的经常用药品，如运用不妥可致使洋地黄中，除也许使固有的心力衰竭变重外，还有也许引发新的心律失常，形成严-重的结果啦。因而，除对洋地黄的运用指征要有严厉的掌控外，理解洋地黄中的临床表现及心电图特点，对拯救病人的生命有着主动的意思了。
一. 病例材料
病例1
病人，男人，85岁，陈旧性前间壁心肌梗死，持续性房颤，心力衰竭呢。描记心电图时病人已内服地高辛6个月，每一次0.125 mg，天天2次呢。心电图可以看见QT间期缩小，ST段下斜型压底，T波双向，双支不对称，前支陡直，呈鱼钩样等经典洋地黄ST-T改变的特点，以V5.V6导联尤其显然（图1）啦。
图1. 洋地黄型ST-T改变
病例2
病人，女人，43岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭小伴关闭不全，心力衰竭，因心悸.气短变重，自主服下地高辛0.25 mg，天天3次，共一周了。心电图可以看见V5导联QRS波群主波方位呈交接替换性改变，为双向性室性心动过速（图2）了。
图2. 洋地黄中引发双向性室性心动过速
二. 洋地黄中导致心律失常
洋地黄中常见于用量过大或时间太长啊；运用洋地黄的病人有严-重的心力衰竭.缺氧.肝肾功效不全.严-重的心肌损伤.电解质混乱.或机体对洋地黄的耐受性低以及敏感等了。洋地黄中差一点可以看见全部类别的心律失常，重要包含以下几类啦。
（1）室性心律失常洋地黄中最容易见到（50%）.最先出现的心律失常了。
（2）房室阻碍轻度的PR增长平时是冶疗反应啊；II度或III度房室阻碍是洋地黄中的确实证明，洋地黄引发的II度房室阻碍平时为文氏型了；洋地黄引发的III度房室阻碍平时QRS波群不增宽啦。
（3）加速性边界性心律.房室分散与边界性逸搏心律，洋地黄也是引发双向性心动过速最容易见到的药品（图2）啦。
（4）异位房性心动过速.房颤有的时候可兼并出现房室阻碍啦。
（5）洋地黄导致的慢慢性心律失常多与其迷走神经张力用处有关系啦。
三. 洋地黄经典ST-T改变的成因及特点
下面以图示的形态声明洋地黄经典ST-T改变的成因及特点（图3）啦。
图3. 洋地黄型ST-T改变的变成图解
图3中（1）为平常心室肌动作电位及相应的心电图模式图，可以看见QRS波群的宽幅重要由0相除极时速决定，ST-T波时长重要取决于2相.3相的时程，此中2相期重要与ST段相应，3相重要与T波相应呢。（2）洋地黄类药物可抑制Na-K泵，并推进Na-Ca调换，增添细胞内Ca2+，从而促发几种离子通道机制，加速复极，使2相期缩小.消失，快速进去3相迅速复极期了。相应心电图表现为ST段明显缩小，呈下斜型压底，与T波融会，T波双向，前支陡直，为特征性的洋地黄心电图改变啦。下图从左至右挨次为运用洋地黄类药物后渐渐出现特征性的洋地黄心电图啦。
四. 对于洋地黄中的十个真象
2018年《来回反复》（Circulation）报刊经过1则病例论述了洋地黄中的十大真象啦。
（1）胃肠道反应是洋地黄中的初期最容易见到表现了。洋地黄中引发的恶心.干呕，重要是激动延髓的干呕中枢反射性引发，与血钾没关啦。猛烈干呕可致血钾水准下落，致使洋地黄中愈加严-重了。
（2）运用洋地黄经过中出现室上性心动过速伴房室传导阻碍，是洋地黄中的特征性表现呢。
（3）除去迅速传导的房性心律失常，洋地黄中的心肌表现可包含差一点全部类别的心律失常，比方室性早搏等呢。
（4）洋地黄可引发心电图ST-T改变，称之为"鱼钩"样改变，这个是洋地黄效果，但不可以据此确诊洋地黄中呢。
（5）服下洋地黄类药物的经过中心律忽然改变，是确诊洋地黄中的重要依据，比方心率忽然明显放慢或加快，由不规则转为规矩，或由规矩转为有特别规律的不规则呢。
（6）地高辛血药浓度赶过2 ng/ml，可确诊洋地黄中，但有一些病人的地高辛浓度平常，因为电解质混乱（低钾血症.低镁血症.高钙血症等），也可以引发洋地黄中了。另外，在心肌缺血.缺氧.碱中.甲状腺功效降低等情形下，洋地黄类药物的中剂量更低呢。肺栓塞.肾功能不全.糖尿病酮症酸中.低体重以及与其它药品的相互作用，也是引发中的原因了；心血管病经常用药品如胺碘酮.维拉帕米及奎尼丁等，均可减少地高辛的经肾排放率而增添中的可能性了。
（7）发生洋地黄中后应立即停药呢。洋地黄中病人若出现危及生命的心律失常.终末*官功能障碍证明或高钾血症，应给于地高辛特异性抗体（Fab）片断冶疗啦。
（8）关于严-重慢慢性心律失常，可给于阿托品啊；异丙肾上腺素易引发室性心律失常，不适合运用了；必需时可暂时心肌起搏冶疗啦。
（9）洋地黄中伴迅速心律失常时可选择苯妥英钠或利多卡因啦。
（10）通常禁用电除颤，因洋地黄中时心肌细胞兴奋性变高，直流电除颤易引起室颤了。
起源
1. 方丕华.杨跃进主笔《阜外心电图图谱》呢。
2. Ana Devesa Arbiol, Juan Martínez-Milla, Juan Benezet-Mazuecos. Dangerous ECG in the Ward. Circulation. 2018; 138: 947-950.
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编写 王雪萍┆美编 柴明霞┆制版 刘明玉
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