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马北村诊所现场。王宏举摄
马北村诊所药房里的各种药品。本报主编范浩天摄
王洪菊到村民家中进行跟踪随访，为他们进行健康检查。本报主编范浩天摄
总书记指出“加快实施健康中国行动，深入开展爱国卫生运动，完善全民健康促进政策，创新社会动员机制，完善健康教育体系，加强疫情综合防控。“要推进县级医疗共同体建设，改善基层基础设施条件”落实乡村医生待遇，提高基层疾病预防、治疗和健康管理能力。”
广大农村实现从以疾病治疗为中心向以健康为中心的转变，必须提高乡村诊所和乡村医生的服务能力，让他们不仅能预防和治疗疾病，还能管理健康。近年来，各地认真贯彻落实总书记重要指示精神，不断加强村卫生室基础设施建设，加大村医培训力度，全力保障村民健康。日前，小编前往湖北省钟祥市柴湖镇马北村卫生室，与村医王红菊一起走访、走访，观察村民享受公共卫生服务的过程，记录农村卫生的变化服务。
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湖北省钟祥市柴湖镇地处江汉平原，汉水之滨。——50多年前，河南省淅川县49万群众从库区迁居此地，修建丹江口水库。
党的十八大以来，当地党委、政府更加重视基层医疗卫生体系建设，在基础设施完善、人才培养、服务内容等方面采取了一系列措施优化运行机制，调整运行机制，不断提高农村医疗卫生服务能力。从源头预防和控制重大疾病。如今，柴湖镇村村都有卫生室，村民在家门口就能享受优质便捷的公共卫生医疗服务。
从“三个最古老的样本”到“宝箱”
以前只有听诊器、血压计、体温计，现在有血糖仪、血氧计、心电监护仪等各种设备。
从柴湖镇开车出发，走公路，过河，进入村道，经过一片绿油油的麦田，马北村村委会大院就出现在眼前。
路边的几间平房是马北村卫生所。墙上挂着处方系统等文件和***息。诊断室、治疗室、观察室、公共卫生服务室、资料室、药房——“五室一室”功能齐全。
63岁的村民闵凤阁正在输液，右手缠着绷带。日前，她在家中不小心被菜刀割伤右手，被送往柴湖乡卫生院缝针。昨晚我又感冒了，一直咳嗽。第二天一早，她来到村卫生室看病。
村医生王红举拿出自己的“百宝箱”——智能健康服务包，为敏凤歌测量血压、体温、血氧饱和度，并用听诊器听她的呼吸。炎症，我先给你打两针消炎抗病药物。”
输液的同时，王红菊检查了她右手的缝线，清洗伤口、换药，并嘱咐她不要碰水。
马北村总户数603户，常住人口1356人。老年人口比例高，不少人患有高血压、糖尿病等慢。村民对医疗的需求较大。
“以前我有头痛、脑热等症状，必须到10多公里外的乡卫生院看病，身体很累，经常要排长队。近年来，医疗条件越来越差。”村里的情况有了好转，小病可以在家治疗，花更少的。”闵凤阁笑着说，现在村里还开通了医保网络结算装置，村民可以实时结算、报销医疗费用。直接刷医保卡。
“这得益于政府对医疗卫生事业的持续投入。”对此，村里人王洪菊感触颇深。小时候，父亲是村里的“土医”。他依靠祖传的膏药和草药来治疗病人。有些病人很担心，宁愿去镇卫生院。
立志为村民解决医疗题，2006年，从河南南阳医学院毕业的王红菊放弃留在城市的机会，回到家乡成为一名乡村医生。
“当时的办公场地是我自己的三间瓦房，看病用的是‘老三’——听诊器、血压计、体温计。”王洪举说，他必须去城里的药店购买药品。
2015年，湖北省印发《进一步加强村卫生室和乡村医生队伍建设实施方案》。到2017年底，全省所有村卫生室实现“产权公有化、建设标准化、服务标准化、运营信息化、管理一体化”。当年年底，马北村诊所建成投入使用，面积120平方米，配备诊断台、病床、电脑、打印机等设备。
胃肠药、降压药、感冒药、风湿药……马北村诊所的药房货架上，各种药品分门别类地摆放着，品种丰富。“诊所所需药品可通过湖北省基本药物集中采购采购，由制药企业统一配送。”王洪举说，诊所里有近百种药品，比以前多了很多。
2020年以来，湖北省大力实施公共卫生补短板工程。“钟祥市投资超过2500万元，全面升级村卫生室软硬件环境。”钟祥市卫生局局长李明祥介绍，目前全市467个村卫生室配备了智慧健康服务包，其中包括读卡器、血压计、血糖仪等多种健康检测设备，血氧仪、心电监护仪进一步增强了诊断和治疗能力。
即使大病不出村，小病也能及时转诊。前不久，家住马北村一组的王静早上醒来，突然感觉头痛、头晕，双手有些发麻。王洪举检查了一下，发现他的舌头有点歪。他怀疑是脑梗塞，立即联系柴湖镇卫生院，启动转诊流程。
120救护车将王静送到卫生院进行CT检查，结果显示为急性脑梗塞，很快将她转送到钟祥市人民医院。经过及时静脉溶栓和住院治疗，王静逐渐康复并回到家中，王红菊在那里进行后续康复治疗。
“脑梗塞发病后两小时是‘黄金抢救期’，幸好转诊及时，否则后果不堪设想。”王洪举说，钟祥市建立了包括县级医院、乡镇卫生院、村卫生室在内的县级医疗共同体。乡村医生无法治愈的疾病可以及时转诊至上级医院，确保“大病不漏诊”。
从单纯看医生到管理健康
过去主要任务是治病，现在要监测村民身体状况，传播健康知识，预防大病
4月19日一早，王洪举穿上智能健康服务包，骑上电动滑板车，开始了一天的后续工作。今天要走访的4位村民，都是他重点关注的——名慢患者、老人、贫困户。
过去，王红菊的日常工作都是“以治病为主”，做一些感冒、发烧、外伤的基础诊治。如今，他已成为一名“健康卫士”，承担各项公共卫生服务，为村民传播健康知识，预防重大疾病。入户随访是一项重要的工作内容。
“王叔叔，刘阿姨，你们最近怎么样？按时吃药了吗？”在马北村五组的一个小农家院里，74岁的脱贫户王吴忠正在菜园里忙碌，听到王红菊的声音，赶紧跑到门口迎接。
屋内，76岁的刘建玲坐在轮椅上，脸上挂着笑容，“按照您的嘱咐，我每天按时吃药，清淡饮食，现在血压降了，精神也好了。”状态好多了。”
近年来，钟祥市深入推行家庭医生签约服务。全市已建立家庭医生队伍524支，家庭医生1040人，农村贫困人口签约率100%。马北村65岁以上老年人、残疾人、智障人士、慢患者等重点群体拥有一支由全科医生、专科医生、公共卫生医师、乡村医生等组成的家庭医生队伍。
王吴忠的两个儿子都在外地，家里平时只有老两口。2019年，刘建玲突发中风，从此瘫痪。由于夫妻俩缺乏健康意识，饮食过咸，饮食经常不规律，刘建玲的健康状况每况愈下，血压一度飙升至140/220。
作为签约家庭医生，王洪举为王武忠、刘建灵建立了电子健康档案，并定期上门探望。每次检查结束后，他们的健康信息都会第一时间通过电脑上传至卫生部门信息系统后台，以便医生随时了解患者病情变化。
对于刘建玲的高血压，王红菊给她开了药方，并根据每次复诊调整剂量，并提醒他们按时服药。同时，他协助刘建玲办理了慢卡，让她享受基本医疗保险政策，减少医疗费用。
经过王红菊几年的持续跟踪和健康管理，刘建玲的血压逐渐下降，服用的药物也从最初的三种减少到两种。王五忠的身体比较强壮，70多岁了还能干点农活。
预防是最具成本效益的健康策略。平时的回访中，王红菊都会为村民做好健康教育工作。每个季度还会有重点健康科普讲座。
今天上午9时许，20多名村民聚集在村卫生室。王洪举一进门，就有人道“王医生，你今天说什么？”
“谈谈心血管疾病的防治。”王洪菊笑着说，“告诉大家什么是高血压，如何用药，日常生活中要注意什么。”他们聚精会神地听。
“王医生，这两三天我的血压已经比较稳定了，还需要继续吃药吗？”环节，75岁的村民卢金才首先提。
“药不能随便停，一定要听从医生的建议，加强血压的动态监测，如果有波动，还是要继续吃药。”王洪举回道。
“随着年龄的增长，我们喜欢吃咸味重的食物，但我的血压一直不稳定，不知道跟这个有没有关系？”67岁的村民王成再次道。
“咸味是影响血压稳定的关键因素，后期要注意改善饮食习惯，以清淡饮食为主，不仅能预防高血压，对身体也有好处。”预防其他疾病。”王洪举说道。
由于不健康的饮食习惯等原因，马北村村民食道发病率一度居高不下。王红菊首先宣传健康知识，劝说村民改善饮食习惯，少吃或不吃酸菜等腌制品。现在该村食道患病率已大大降低。
从不害怕看病到坦然接诊
以前只能应对感冒、发烧、皮外伤，现在面对突发突发事件不再惊慌
4月24日下午，在柴湖镇卫生院行政楼5楼会议室，卫生院急救站站长于鹏正在讲授“心肺复苏+向全镇58个村卫生室领导宣传除颤技术。训练课程。
坐在第一排的王红菊认真听着培训内容，还不时做笔记。在实际操作环节，他主动举手，上台在医疗假人模型上进行练习。
“双手交叉或重叠，用掌根按压，按压频率为每分钟100-120次。”“观察患者面部皮肤、粘膜颜色有无好转”……在护士长的指导下，王红菊逐渐掌握了心肺复苏的正确方法。技术。
刚参加工作时，王洪举只能治疗感冒发烧、处理皮肤外伤等，遇到一些复杂、紧急的疾病，受限于硬件条件和技术水平，只能紧急转诊病人。
后来，王红菊通过了成人高考，考入了荆楚工学院医学院。经过几年的兼职学习，他的理论知识和临床技能得到了很大的提高。王洪举告诉小编，他还在市人民医院和乡卫生院学习。乡卫生院每月都会组织科室主任、护士长等专家对村医进行专题培训，内容涵盖院前急救和常见病等。此前，王红菊通过舌诊判断王静可能患有脑梗塞，这是他在乡卫生院培训中得知的。
现在，王红菊不再害怕村民突发心脏病。他首先会对——号患者进行紧急救治，并先检查血氧饱和度。如果出现缺氧的情况，他可以给病人吸氧，然后开一些治疗心脏病的药物，待病人症状缓解后将病人转介给另一位医生，以免发生意外。
智慧医疗的推广应用也为王红菊增添了一个“职业帮手”。不久前，隔壁马南村的李师傅突然感到胸闷、气短、腰酸背痛，就来找王红举看望。
王红菊在“智能医疗助手”系统中填写了电子病历。刚刚写完主诉和当前病史，系统就自动做出了“急性心绞痛”的辅助诊断。
结合患者的症状描述，王红菊认为这一诊断可能性较高，立即给患者舌下含服消心通。半小时后，李师傅疼痛缓解，王洪菊转介他到柴湖镇卫生院进一步检查治疗。经过5天的住院观察，李师傅现已康复。
2020年8月起，湖北省卫健委与科技企业启动战略合作，推动人工智能辅助诊疗在基层的应用。钟祥是六个试点城市之一。
“‘智能医疗助手’不仅可以根据症状快速做出辅助诊断，还具有同步查阅电子病历、放射影像等数据的功能，帮助乡村医生了解患者的病历、检查结果、既往病史等。其他地方的病史等，更容易做出更好的诊断。”钟祥市卫生局基层卫生科科长王阳表示，目前“智慧医疗助理”系统已实现村卫生室全覆盖。
从单一收入到多渠道保障
以前收入靠药品加成，现在靠诊疗技术和健康服务获得各种补贴
医疗卫生服务水平提升的背后，乡村医生的收入保障也在不断提高。王洪举告诉小编，国家基本药物制度改革后，村医的收入结构从药品加成转变为政府补贴。收入在1500元左右。”改革后，虽然药品按成本价销售，但通过多渠道保障，王红菊的收入不但没有减少，反而大幅增加。
近年来基本公共卫生服务资金补助、国家基本药物制度补助
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